Liečba psoriázy od A po Z

Psoriáza je chronické systémové zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje násobne rýchlejšie množenie buniek pokožky (keratinocytov) oproti normálu. Urýchlené množenie keratinocytov je spôsobené abnormálnou reakciou imunitného systému a prítomnosťou chronického zápalu.

Cieľom liečby je dostať ochorenie pod kontrolu tak, aby sa prejavovalo len minimálne a aby neznižovalo kvalitu života. Terapeutickým cieľom je dlhodobá regulácia zápalu.

Liečba závisí od štádia ochorenia. Zatiaľ čo v miernom štádiu účinkujú dobre topické lieky (lieky na kožu) a fototerapia, vo vyššom štádiu sa siaha po systémovej liečbe (tabletky, injekcie, infúzie).

Prvú líniu liečby miernej a stredne závažnej psoriázy tvoria lieky na lokálnu aplikáciu, zvyčajne v podobe krémov, mastí, gélov a podobne.

Ich cieľom je hydratovať suchú kožu, lokálne tlmiť zápal, brzdiť tvorbu kožných buniek a zmäkčiť a odstrániť šupiny.

Výhodou lokálnej liečby je minimalizácia systémových (celotelových) nežiaducich účinkov. Dostať sa z povrchu pokožky do krvného obehu je pre liečivo obtiažne. Pomáhajú mu v tom pomocné látky, ktoré uľahčujú prestup cez kožné vrstvy. Lokálne lieky na psoriázu nie sú vyrobené tak, aby dostali liečivo do krvi, takže len minimálne množstvo liečiva dosiahne krvný obeh, čím klesá riziko systémových nežiaducich účinkov na minimum.

Nevýhodou lokálnej liečby je jej relatívne slabá účinnosť (pri kontrole ochorenia), pretože účinkuje len na povrchu a nepotláča systémový zápal. Mínusom je tiež nutnosť aplikovať ju denne, čo môže byť časovo náročné a nekomfortné.

Keratolytiká

Slúžia na zmäkčovanie a odstraňovanie stvrdnutej kože a šupín a zároveň uľahčujú prestup iných liečiv do kože.

Najznámejšie keratolytiká sú:

• kyselina salicylová (má aj protizápalový účinok),
• kyselina mliečna,
• močovina (urea).

Keratolytiká sú voľnopredajné a bežne si ich zakúpite v lekárni. Často sa však používajú v kombinácii s iným liečivom – vtedy sú zvyčajne na predpis.

Ichtamol

Ichtamol je čierna viskózna kvapalina, ktorá sa získava z bitúmenového oleja.

Táto nevšedná látka má protizápalové účinky, zmierňuje svrbenie a spomaľuje tvorbu kožných buniek. V lekárni ju nájdete medzi voľnopredajným sortimentom vo forme masti, pasty alebo šampónu na zmiernenie prejavov psoriázy vo vlasoch.

Deriváty vitamínu D

Deriváty vitamínu D, ktoré sa používajú na lokálnu liečbu psoriázy, sú kalcipotriol a takalcitol. Účinkujú tak, že spomaľujú tvorbu kožných buniek. V kombinácii s kortikosteroidmi majú tieto lieky aj protizápalový účinok.

Deriváty vitamínu D sú dostupné iba na lekársky predpis.

Deriváty vitamínu A (retinoidy)

Topické prípravky s obsahom retinoidov účinkujú podobne ako deriváty vitamínu D, teda spomaľujú množenie kožných buniek.

Retinoidy na liečbu psoriázy, či už topické alebo perorálne (tablety, kapsuly...), sú na lekársky predpis.

Hoci retinoidy nájdeme často aj v kozmetike, nezamieňajte si ich. Retinoidy v kozmetike proti starnutiu pokožky majú presne opačný účinok – podporujú tvorbu kožných buniek.

Topické kortikosteroidy

Kortikosteroidy účinne potláčajú zápal a spomaľujú produkciu kožných buniek, čo ich radí medzi najpoužívanejšie liečivá nielen proti psoriáze, ale tiež proti iným zápalovým kožným ochoreniam, ako napríklad atopický ekzém.

Topických kortikosteroidov je na trhu mnoho a sú v rôznych formách (krém, gél, masť, pena, šampón, kvapalina, emulzia, náplasť), čo uľahčuje aplikáciu na rôzne miesta tela.

Delia sa podľa sily účinku na:

• slabo účinné (hydrokortizón – jediný voľnopredajný),
• stredne účinné (hydrokortizónbutyrát, alklometazón, triamcinolón),
• silno účinné (betametazón, fluocinolón, mometazón),
• veľmi silno účinné (klobetazol).

V miestach s tenšou pokožkou (tvár, pazuchy, slabiny, genitálie) by sa kortikosteroidy mali užívať iba krátkodobo a v tenkej vrstve, lebo spôsobujú stenčovanie (atrofiu) pokožky.

Takmer všetky topické a všetky systémové kortikosteroidy sú na predpis. Tieto prípravky aplikujte len podľa inštrukcií lekára alebo lekárnika.

Inhibítory kalcineurínu

Tieto látky potláčajú imunitný systém podobným mechanizmom ako kortikosteroidy. Ich účinok nie je tak silný, ale majú menej nežiaducich účinkov. Môžu byť preto vhodnejšie na dlhodobú liečbu na citlivých častiach tela.

Na fototerapiu sa používa UVA alebo UVB žiarenie. UV svetlo spomaľuje množenie buniek a tlmí zápalovú reakciu.

• UVB žiarenie sa používa pri miernej až stredne závažnej forme.
• UVA žiarenie prenikne hlbšie, ale má viac nežiaducich účinkov, preto sa používa len pri závažnejších formách psoriázy.

Špeciálny typ fototerapie je PUVA terapia, pri ktorej pacient pred UVA žiarením užije psoralén (alebo sa v ňom okúpe či aplikuje na pokožku), čo je liek zvyšujúci citlivosť kože na UV svetlo. PUVA terapia patrí medzi najúčinnejšie druhy fototerapie.

Nevýhodou fototerapií je nutnosť dochádzania do ambulancie dva až trikrát týždenne po dobu 8 až 16 týždňov. V niektorých krajinách je možné požičať si fototerapeutické zariadenie a procedúry absolvovať v pohodlí domova.

Ďalšie nevýhody sú rýchlejšie starnutie pokožky a mierne potlačenie imunitného systému. V prípade PUVA terapie je to aj zvýšená šanca na rakovinu kože a zvýšenie citlivosti na svetlo.

Zatiaľ čo lokálna terapia pôsobí iba v mieste podania, systémová liečba účinkuje v celom systéme (organizme). Pre systémovú terapiu je charakteristické perorálne podanie (tablety, kapsule a pod.) či podanie formou injekcie či injekčného pera.

Používa sa pri stredne závažných a závažných prípadoch psoriázy, keď lokálna liečba a fototerapia nedokážu dostatočne kontrolovať ochorenie. Tiež sa nasadzuje v prípade, že psoriáza napadla kĺby a rozvinula sa psoriatická artritída.

Klasická systémová liečba

Pre odlíšenie nového typu liekov (biologických liekov) od staršieho typu liekov použijeme pojmy klasická a biologická liečba.

Pod klasickú systémovú liečbu zaraďujeme dlho známe liečivá metotrexát, acitretín, cyklosporín. Medzi novšie látky patrí apremilast.

Metotrexát  

Používa sa najmä pri nádorových ochoreniach, reumatoidnej artritíde a tiež psoriáze. Užíva sa jedenkrát týždenne, pričom je nutné pravidelne chodiť na krvné testy.

Kvôli svojim nežiaducim účinkom sa metotrexát neodporúča väčšine rizikových skupín. Nesmú ho užívať tehotné a dojčiace ženy a ani páry, ktoré chcú splodiť dieťa do pol roka.

Napriek spomenutým negatívam je metotrexát účinný a pomáha liečiť aj tú psoriázu, ktorá nereagovala na topickú liečbu.

Acitretín 

Acitretín patrí medzi retinoidy (deriváty vitamínu A). Hoci presný mechanizmus účinku nie je známy, vieme, že spomaľuje delenie kožných buniek, čím pomáha odstrániť prejavy psoriázy.

Acitretín sa zvyčajne užíva 1x denne. Medzi nevýhody patrí zvýšenie citlivosti pokožky na svetlo, takže je nutné vyvarovať sa priamemu slnečnému žiareniu.

Ženy počas užívania acitretínu nesmú otehotnieť, pretože liek poškodzuje plod a spôsobuje predčasný pôrod. Ak ho užíva žena v plodnom veku, musí byť súčasne poučená o rizikách lieku na plod a nutnosti užívania antikoncepcie pred aj po skončení liečby.

Cyklosporín 

Patrí medzi imunosupresíva – čiže lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Užíva sa 2x denne podľa dávky určenej lekárom a počas užívania treba kontrolovať krvný tlak a funkciu obličiek.

Ako acitretín, aj cyklosporín zvyšuje citlivosť pokožky na svetlo, a preto ak ho užívate, treba sa chrániť pred slnkom. Počas liečby cyklosporínom sa nemá používať fototerapia.

Apremilast 

Apremilast znižuje aktivitu enzýmu, ktorý zodpovedá za zápalovú reakciu. Patrí medzi najnovšie liečivá pri psoriáze a zároveň najbezpečnejšie v rámci klasickej systémovej liečby.

Biologická liečba psoriázy

Biologická liečba patrí medzi najväčšie inovácie v oblasti medicíny a farmácie. Na rozdiel od klasických liekov, ktoré sú vyrábané synteticky, polosynteticky alebo sú prírodného pôvodu, biologické liečivá sú vyrábané v živých organizmoch (kvasinky, baktérie).

Najväčšou výhodou biologík je ich selektivita. Vieme nimi presne zacieliť na časť imunitného systému, ktorá spôsobuje problém, zatiaľ čo iné časti zostávajú neporušené. Tým sa docieli cielená terapia, ktorá je spravidla účinnejšia a bezpečnejšia oproti klasickej systémovej terapii.

Aby ste mohli začať s biologickou liečbou, musíte najprv absolvovať klasickú systémovú liečbu. Ak nie je účinná, je príliš škodlivá alebo kontraindikovaná, lekár môže navrhnúť biologickú liečbu (ak je pre vás vhodná).

Viac si o biologickej liečbe psoriázy prečítate na tejto podstránke.

Pri psoriáze si môžete pomôcť aj neliekovou terapiou. Okrem už spomínanej fototerapie môže pomôcť aj pobyt v špecializovaných kúpeľoch či letná dovolenka pri mori.

Tieto metódy však nie sú náhradou štandardnej liečby indikovanej lekárom.

Na kontrolu psoriázy je okrem dodržiavania liečby kľúčový aj zdravý životný štýl. Častý spúšťač je aj stres – viac si o tejto téme (vrátane užitočných tipov, ako ho kontrolovať) prečítate na tejto podstránke.