Biologická liečba psoriázy – kto má nárok, pozitíva, negatíva

Biologická liečba priniesla pokrok v liečbe mnohých ochorení, ktoré boli doteraz neliečiteľné alebo ich liečba nebola jednoduchá. Výnimkou nie je ani psoriáza. Vďaka biologickej liečbe sa môže ochorenie dostať do dlhodobej remisie. Čo by ste o nej mali vedieť a kto má na ňu nárok? 

Psoriáza patrí medzi autoimunitné zápalové ochorenia. Imunitný systém psoriatika neprimerane zrýchľuje tvorbu kožných buniek (keratinocytov). Zatiaľ čo sa u bežného človeka obnovia bunky pokožky za približne 28 dní, u psoriatika je to len tri až šesť dní.  

Zrýchlená tvorba keratinocytov vedie k hrubnutiu a olupovaniu pokožky. To sa prejavuje (spolu so zápalom) ako červená a zhrubnutá pokožka.  

Terapeutickým cieľom v liečbe psoriázy je regulovať imunitný systém – spomaliť množenie kožných buniek a tlmiť zápal. Ak potlačíme imunitný systém neselektívne, čiastočne oslabíme kľúčovú bariéru, ktorá nás chráni od nástrah okolitého sveta, napríklad infekčných mikroorganizmov.

Človek s oslabenou imunitou je náchylnejší na infekcie, zápaly, ochorenia krvi, tráviace ťažkosti, ale aj autoimunitné ochorenia či rakovinu.

O tom, čo sú to biologické lieky a aký je rozdiel medzi klasickým a biologickým liečivom sa dočítate v tomto článku.

Biologické liečivá na psoriázu patria medzi monoklonálne protilátky. Ide o telu prirodzené bielkovinové molekuly, ktoré majú schopnosť selektívne sa viazať na štruktúru (antigén) na povrchu bunky a vyvolať tak účinok (vyslať signál), alebo naopak iba zablokovať dané miesto, aby sa naň nemohla naviazať iná molekula (blokovať signál). 

Biologické liečivá na psoriázu:

• adalimumab – blokátor TNF-α, 
• etanercept – blokátor TNF-α, 
• Infliximab – blokátor TNF-α, 
• certolizumab pegol – blokátor TNF-α,
• guselkumab – blokátor IL-23, 
• rizankizumab – blokátor IL-23A, 
• tidralkizumab – blokátor IL-23A, 
• ustekinumab – blokátor IL-12 a IL-23, 
• sekukinumab – blokátor IL-17A, 
• ixekizumab – blokátor IL-17A, 
• brodalumab – blokátor IL-17RA, 
• bimekizumab – blokátor IL-17A, IL-17F a IL-17AF.* 

*uvedené liečivá sa používajú na liečbu ložiskovej psoriázy. Zoznam nemusí byť aktuálny, keďže segment biologických liekov rýchlo rastie. IL – interleukín, TNF – faktor nádorovej nekrózy. 

Takmer všetky biologické lieky na psoriázu sú monoklonálne protilátky (spoznáte ich podľa toho, že názov liečiva končí na -mab). Etanercept je tiež biologické liečivo, ale patrí medzi takzvané fúzne proteíny. 

Molekuly TNF-α, IL-12, IL-17 a IL-23 sú prozápalové bielkoviny (cytokíny), ktoré sa v našom tele podieľajú na zápalových procesoch. Ich selektívnou blokádou dosiahneme zníženie zápalu, ktorý je hlavnou príčinou ťažkostí pri psoriáze.

Bezpečnosť

Biologické lieky sú vo všeobecnosti bezpečné práve kvôli selektivite účinku. Ak sa zameriame na mechanizmus spúšťajúci zápal pri psoriáze, ale ostatné súčasti imunitného systému ostanú nedotknuté, dostaneme účinný a najmä bezpečný liek.

Znášanlivosť

Pri klasickej systémovej liečbe psoriázy dochádza často k vysadeniu lieku z dôvodu neznášanlivosti, kontraindikácií alebo vážnych nežiaducich účinkov. Naopak, ukončenie biologickej liečby z dôvodu nežiaducich účinkov je raritné. 

Nežiaduce účinky biologík sú najčastejšie:  

• reakcia v mieste vpichu (začervenanie, svrbenie, mierna bolesť),
• alergické reakcie, 
• zvýšený výskyt infekcií horných dýchacích ciest, ktorý sa však časom znižuje. 

Účinnosť

Biologická liečba je najúčinnejšia terapia psoriázy. Veľmi často sa u človeka so závažnou psoriázou s léziami po celom tele dosiahne takmer úplné vymiznutie kožných príznakov. Výrazné zlepšenie nastáva aj vo vlasovej oblasti, na nechtoch a zmierňuje sa aj bolesť kĺbov. 

Obmedzenia

Pri biologickej liečbe neexistujú prakticky žiadne obmedzenia v živote pacienta, zatiaľ čo klasické systémové lieky môžu spôsobiť citlivosť na slnečné žiarenie, prípadne sa pri ich užívaní musia sledovať krvné parametre. 

Dávkovanie

Hoci je biologická liečba takmer výhradne injekčná, musí sa aplikovať iba každé 2 až 12 týždňov v závislosti od lieku. Výnimkou je etanercept, ktorý sa podáva každý týždeň. Mnoho biologík je vo forme injekčných pier, ktoré si aplikujete v pohodlí domova.

Oproti tomu sa klasická liečba užíva každý deň (acitretín, cyklosporín) alebo každý týždeň (metotrexát).

Biologické lieky sú vo forme injekčného pera alebo predplnenej injekcie. Injekčné podanie nemusí byť každému príjemné a komplikácia môže nastať počas dovolenky/cestovania, keďže sa tieto preparáty zvyčajne musia udržiavať v chlade. 

Mnoho ľudí môže vnímať biologickú liečbu ako niečo nové, možno nie úplne preskúmané a preto sa boja, čo to s telom urobí o 20 – 30 rokov. Strach z nepoznaného je prirodzený. 

Pravdou však je, že prvé biologické liečivo typu monoklonálnej protilátky bolo schválené už v roku 1986, teda pred takmer 40 rokmi. Vstup lieku na trh je v dnešnej dobe veľmi dobre regulovaný a kontrolovaný. Pri každom novom lieku sa musí preukázať bezpečnosť, účinnosť a kvalita.