Typy psoriázy – aké rozlišujeme a ako sa prejavujú?

Psoriázu môžeme klasifikovať podľa viacerých kritérií – najčastejšie sa využíva klasifikácia, v ktorej podľa priebehu delíme psoriázu na:

• akútnu (vrátane subakútnej formy), 
• chronickú.

Psoriázu delíme aj podľa miesta výskytu. Môže sa vyskytovať: 

• v telesných záhyboch (psoriasis inversa), 
• vo vlasovej časti hlavy (psoriasis capillitii), 
• na nechtoch (psoriasis unguium), 
• na dlaniach a chodidlách (psoriasis palmoplantaris). 

V klinickej praxi sa stretávame aj z tzv. osobitnými formami psoriázy, kam patrí napr. 

• ložisková psoriáza (psoriasis vulgaris), 
• pustulárna psoriáza (psoriasis pustulosa), 
• kvapkovitá psoriáza (psoriasis guttata), 
• erytrodermická psoriáza (psoriasis erythrodermica). 

V nasledujúcich riadkoch spomenieme vybrané a najčastejšie typy psoriázy.

Ide o vôbec najčastejšiu formu psoriázy, ktorá postihuje približne 85 – 90 % pacientov so psoriázou. Ložiská sa najčastejšie vyskytujú na lakťoch, kolenách, pokožke hlavy a krížovej časti chrbtice.

Typické sú ostro ohraničené červeno-ružové lézie, ktoré sú pokryté striebristými šupinkami. Na zhodnotenie závažnosti stavu využívajú lekári indexy (PASI, BSA, DLQI). Podľa toho sa psoriáza delí na:

• ľahkú,  
• stredne ťažkú, 
• ťažkú.

Ide o osobitnú formu psoriázy, ktorú charakterizuje prítomnosť pustúl, čiže pľuzgierov naplnených hnisom. Môže sa vyskytovať vo viacerých formách:

• generalizovaná pustulózna psoriáza (von Zumbusch),
• palmárna a plantárna pustulóza,
• acropustulóza (acrodermatitis continua suppurativa), 
• impetigo herpetiformis (počas tehotenstva).

Najčastejšie ide o akútnu formu psoriázy. Zvyčajne sa vyskytuje u mladších pacientov po prekonaní akútnej infekcie (hlavne streptokokovej tonzilitídy). Ide o mnohopočetné menšie lézie veľkosťou na úrovni kvapky, ktoré husto posievajú celé telo. Výsev často sprevádza svrbenie.

Psoriatická erytrodermia je stav, keď sa psoriatické prejavy rozšíria na celý povrch kože. Koža je intenzívne sfarbená do červena a môže byť pokrytá šupinkami. Súčasne bývajú zväčšené aj lymfatické uzliny a prítomná býva aj zvýšená teplota, bolesti kĺbov a výrazné svrbenie.

Pacienti majú zároveň vyššie riziko vzniku infekcií a srdcového zlyhania.

Charakteristickou črtou tejto formy psoriázy je atypická lokalizácia kožných prejavov. Tie sa sústreďujú do oblastí kožných záhybov a sú sprevádzané výrazným svrbením.

Ide o psoriázu vlasovej časti hlavy, ktorá vzniká na rozhraní kože s vlasmi a kože bez vlasov – hlavne nad čelom a v spánkovej oblasti. V niektorých prípadoch môže ochorenie postihovať celé kapilícium (časť hlavy pokrytá vlasmi). Lézie sú pokryté výraznými nánosmi šupín. 

Psoriasis capillitii sa často vyskytuje pri iných druhoch psoriázy a pri prvotnej diagnostike je dôležité odlíšiť ju od seboroickej dermatitídy.

Psoriáza nechtov sa vyskytuje buď v rámci kožnej formy psoriázy, alebo samostatne (5 – 10 % prípadov). Vyskytuje sa až u 70 % pacientov so psoriatickou artritídou.

Nechty bývajú postihnuté symetricky a na nechtových platničkách sú početné malé priehlbinky. Pri postihnutí nechtového koreňa (odborne matrix) vyrastajú zhrubnuté nechty, s ryhami a bez lesku, hovoríme tomu onychodystrofia nechtov. Psoriatické lézie nechtového lôžka menia farbu nechtu a pripomínajú olejové škvrny.

V tomto prípade môže ísť o samostatnú jednotku lokalizovanú iba na dlane a chodidlá, poprípade ide o prejav v rámci ložiskovej psoriázy. Palmoplantárna psoriáza je častokrát rezistentná na liečbu.

Vyššie spomenuté kožné typy psoriázy sa často rozšíria na kĺby, čo sa nazýva psoriatická artritída. Tento typ psoriázy postihuje hlavne drobné kĺby rúk (vrátane okolitého tkaniva) a chrbticu. Kĺby sú postihnuté asymetricky, sú bolestivé, opuchnuté a koža nad nimi je začervenaná.

Psoriatická artritída sa vyskytuje hlavne u ľudí vo vekovom rozmedzí 30 až 50 rokov a jej liečba spadá do rúk reumatológa.