Druhy psoriázy (lupénky) – jaké rozlišujeme typy a jak se projevují?

Lupénku lze klasifikovat podle řady kritérií – nejčastěji se používá klasifikace, ve které dělíme lupénku podle jejího průběhu na:

• akutní (včetně subakutní formy),
• chronickou.

Lupénka se také dělí podle místa výskytu. Může se vyskytovat:

• v tělesných záhybech (psoriasis inversa),
• ve vlasové části hlavy (psoriasis capillitii),
• na nehtech (psoriasis unguium),
• na dlaních a chodidlech (psoriasis palmoplantaris).

V klinické praxi se setkáváme také s tzv. speciálními formami lupénky, mezi které patří např.

• ložisková psoriáza (psoriasis vulgaris),
• pustulózní psoriáza (psoriasis pustulosa),
• kapkovitá psoriáza (psoriasis guttata),
• erytrodermická psoriáza (psoriasis erythrodermica).

V následujících řádcích se zmíníme o vybraných a nejčastějších typech lupénky.

Jedná se o nejčastější formu lupénky, která postihuje přibližně 85–90 % pacientů. Ložiska se nejčastěji vyskytují na loktech, kolenou, pokožce hlavy a v křížové části páteře.

Typické jsou ostře ohraničené červenorůžové léze pokryté stříbřitými šupinami. Lékaři k posouzení závažnosti stavu používají indexy (PASI, BSA, DLQI). Podle toho se lupénka dělí na:

• lehkou,
• středně těžkou,
• těžkou.

Jedná se o zvláštní formu lupénky, která se vyznačuje přítomností pustul neboli hnisavých puchýřků. Může se vyskytovat v několika formách:

• generalizovaná pustulózní psoriáza (von Zumbusch),
• dlaňová a plantární psoriáza,
• akropustulóza (acrodermatitis continua suppurativa),
• impetigo herpetiformis (v těhotenství).

Nejčastěji se jedná o akutní formu lupénky. Obvykle se objevuje u mladších pacientů po překonání akutní infekce (především streptokokové angíny). Jedná se o mnohočetné menší léze velikosti kapky, které hustě posévají celé tělo. Výsev je často doprovázen svěděním.

Psoriatická erytrodermie je stav, kdy se psoriatické projevy rozšíří na celý povrch kůže. Kůže je intenzivně červeně zbarvená a může být pokryta šupinami. Současně jsou zvětšené lymfatické uzliny a objevuje se také zvýšená teplota, bolesti kloubů a výrazné svědění.

Pacienti mají také vyšší riziko vzniku infekcí a srdečního selhání.

Charakteristickým rysem této formy lupénky je atypická lokalizace kožních projevů. Ty jsou soustředěny v oblasti kožních záhybů a jsou doprovázeny výrazným svěděním.

Jedná se o lupénku vlasové části hlavy, která se vyskytuje na rozhraní mezi kůží s vlasy a kůží bez vlasů – především nad čelem a v oblasti spánků. V některých případech může onemocnění postihnout celé capillitium (část hlavy pokrytou vlasy). Léze jsou pokryty nápadnými ložisky šupin.

Psoriasis capillitii se často vyskytuje společně s jinými typy lupénky a je důležité ji při počáteční diagnostice odlišit od seboreické dermatitidy.

Lupénka nehtů se vyskytuje buď jako součást kožní formy lupénky, nebo samostatně (5–10 % případů). Vyskytuje se až u 70 % pacientů s psoriatickou artritidou.

Nehty bývají postiženy symetricky a na nehtových ploténkách se vyskytují četné malé prohlubně. Pokud je postižen kořen nehtu (odborně matrix), nehty rostou ztluštělé, s rýhami a bez lesku. Jedná se o tzv. onychodystrofii nehtů. Psoriatické léze nehtového lůžka mění barvu nehtu a připomínají olejové skvrny.

V tomto případě se může jednat o samostatnou jednotku lokalizovanou pouze na dlaních a chodidlech, nebo se může jednat o projev v rámci ložiskové lupénky. Palmoplantární lupénka je často rezistentní na léčbu.

Výše uvedené kožní typy lupénky se často šíří do kloubů, což se nazývá psoriatická artritida. Tento typ lupénky postihuje především drobné klouby rukou (včetně okolních tkání) a páteř. Klouby jsou postiženy asymetricky, jsou bolestivé, oteklé a kůže nad nimi je červená.

Psoriatická artritida se vyskytuje hlavně u lidí ve věku mezi 30 a 50 lety a její léčba spadá do rukou revmatologa.